04 · 患者签署V1.0
脱敏医疗数据用于科研、模型训练及产品优化的单独授权书
非诊疗必要用途 · 可选授权文件
- 文件版本
- V1.0
- 生效日期
- ____年__月__日
- 适用主体
- 成都双流鸿润康元互联网医院
- 适用渠道
- PC / H5 / 小程序 / 门店端
- 审核部门
- 法务 / 合规 / 互联网医院负责人
- 更新频率
- 法规或业务变更时更新
授权性质
- 本授权用于患者同意在完成基础互联网诊疗服务之外,将其医疗数据经脱敏、去标识化或匿名化处理后,用于科研分析、算法训练、模型评估、产品优化、质量改进和合规数据合作。
- 本授权不改变患者接受互联网诊疗服务的权利。患者拒绝本授权,不影响建档、挂号、问诊、复诊、处方流转等基础诊疗服务。
- 如未来拟将仍可识别到个人的数据提供给其他个人信息处理者,或处理目的、方式、接收方发生变化,应另行进行具体告知并取得单独同意。
授权数据范围
- 脱敏或去标识化后的主诉、病史、问诊记录、舌象 / 面象、脉象数据、医生辨证、处方、用药、复诊、调方、调理变化反馈等医案级数据。
- 脱敏或统计化后的服务流程数据、复诊周期、用药履约、患者反馈、系统使用记录。
- 不包含明文身份证号、手机号、详细住址、银行卡号等直接识别信息;确需在内部受控环境下保留关联键以保障医案连续性、标注质量或安全审计的,应采取单独隔离、最小权限、加密和日志审计。
授权用途
- 中医四诊数据治理、医案结构化、术语标准化和质量控制。
- 骐骥中医医生辅助系统及相关算法模型的训练、验证、评估、优化和安全测试。
- 医疗服务流程优化、医生辅助工具改进、复诊管理工具优化。
- 内部科研、真实世界数据分析、学术研究、统计分析和产品研发。
- 在依法合规、脱敏充分和必要授权基础上,与科研机构、医疗机构、技术服务机构或产业合作方开展数据合作、联合研究或产品验证。
授权对象
- 成都双流鸿润康元互联网医院。
- 在协议约定和权限控制范围内提供数据治理、算法研发、系统运维、模型训练和产品优化服务的关联主体或受托服务方,例如北京鸿润康元数据科技有限公司等,具体主体应在上线页面按实际情况列明。
- 如涉及第三方科研机构、医疗机构或产业合作方,应在具体合作前明确告知接收方名称、联系方式、处理目的、处理方式、信息种类和权利行使方式,并依法取得单独同意。
保护措施
- 优先使用匿名化、脱敏或去标识化数据进行科研、模型训练和产品优化。
- 对仍可能关联到个人的数据采取隔离存储、访问审批、最小权限、加密、日志审计、操作留痕和定期合规审查。
- 不得将授权数据用于保险定价、商业营销、差别待遇、与诊疗无关的画像推送或其他超出授权目的的用途。
- 对外发布研究成果或统计报告时,不展示可识别个人身份的信息。
授权期限与撤回
- 本授权自患者确认之日起生效,除患者撤回或法律法规另有要求外,在实现授权目的所必要期限内有效。
- 患者可通过个人中心、客服电话、书面申请或平台公示方式撤回本授权。撤回后,互联网医院及相关处理者应停止基于本授权开展的新增处理活动。
- 撤回不影响撤回前已经合法开展的处理活动;已完成匿名化且无法识别特定个人的数据,不再适用个人信息删除或撤回规则。
授权勾选项设计建议
本页用作产品 / 设计参考,正式上线后由患者在 H5 弹窗或个人中心独立勾选确认。
- ☐ 同意将脱敏 / 去标识化后的医案数据用于内部科研分析和服务质量改进。
- ☐ 同意将脱敏 / 去标识化后的医案数据用于骐骥中医医生辅助系统训练、验证和产品优化。
- ☐ 同意在另行告知具体合作方和用途后,将脱敏 / 去标识化数据用于科研机构、医疗机构或产业合作方联合研究。
- ☐ 不同意上述非诊疗必要用途。本人知悉该选择不影响基础互联网诊疗服务。
患者 / 法定监护人单独授权
本人已阅读、理解并同意本文件内容。
- 确认人姓名
- —
- 身份证件号
- —
- 联系电话
- —
- 确认时间
- ____年__月__日 __时__分
*实际签署通过本平台 H5 / 小程序 / 门店端独立勾选并电子留痕完成。本页面为协议正文展示,不代表已签署。
Reference
参考依据
- [1]《中华人民共和国个人信息保护法》:个人信息处理规则、敏感个人信息处理规则、单独同意、个人权利、个人信息保护影响评估等。
- [2]《互联网诊疗监管细则(试行)》:实名制就诊、互联网诊疗病历保存、处方由接诊医师本人开具、全程留痕、三级等保、网络安全与个人信息保护制度等。
- [3]《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范》等与病历形成、留存和管理相关的规范性要求。
- [4]正式上线前应结合四川省及成都市互联网诊疗监管要求、医院实际系统流程、法务意见和等保测评要求进一步校准。